神經(jīng)外科--眶上外側(cè)入路開(kāi)顱夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2019-03-13
眶上外側(cè)入路（Lateral supraorbital approach. LSO )是在翼點(diǎn)入路的基礎(chǔ)上發(fā)展了一種比標(biāo)準(zhǔn)翼點(diǎn)入路更加簡(jiǎn)單快速的改良入路方法，Juha教授在赫爾辛基最常采用的開(kāi)顱方式，與Yasargil 提倡的經(jīng)典翼點(diǎn)入路相比，眶上外側(cè)入路更接近額底，侵襲性更小，且方便而快捷?？羯贤鈧?cè)入路采用一個(gè)較小切口，摒棄了多余面部深面分離，骨窗向顳部延伸的范圍也大大縮小?？商娲鶼asargil教授開(kāi)創(chuàng)的經(jīng)典翼點(diǎn)入路處理前顱窩底、鞍區(qū)及鞍上腫瘤，前循環(huán)動(dòng)脈瘤等病變。
我院神經(jīng)外科馮雷腦血管病團(tuán)隊(duì)自2018年開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)已成功治愈10余例患者，術(shù)后效果確切。
技術(shù)細(xì)節(jié)：
1、患者體位：仰臥位，頭和肩部高于心臟平面，頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)15-30°，側(cè)屈并輕度過(guò)伸。
2、切口：額顳切口，止于顴弓上2-3cm。前肌皮瓣可用皮拉鉤，后肌皮瓣用頭皮夾。垂直切開(kāi)顳肌，向顴弓方向牽開(kāi)。皮肌瓣?duì)坷敝溜@露眶上緣和顴弓前緣。
3、開(kāi)顱：開(kāi)顱范圍依據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和喜好。顳上線鉆孔一個(gè)；骨瓣大小為5 x 3 cm。銑刀游離骨瓣順序：1.從骨孔弧形走向額骨顴突；2.從骨孔直線走向顳骨；3.去除銑刀底座，直接用銑刀頭打薄蝶骨嵴（1號(hào)線和2號(hào)線之間），撬開(kāi)骨瓣。
4、打開(kāi)硬膜：弧形切開(kāi)硬腦膜，懸吊固定硬腦膜。這樣可以有效地控制硬膜外的滲血。
5、硬膜下操作：
首要目標(biāo)是到達(dá)基底池、釋放腦脊液、松弛腦組織。
從外側(cè)裂近端開(kāi)始，沿額葉底面向內(nèi)側(cè)分離。首要目標(biāo)就是看到視神經(jīng)和視神經(jīng)管。然后，打開(kāi)視交叉池，釋放腦脊液。如需進(jìn)一步釋放腦脊液，則需從視神經(jīng)外側(cè)進(jìn)入頸動(dòng)脈池。
如果腦組織張力非常高，基底池腦脊液釋放困難（比如急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人），則需打開(kāi)終板才能釋放足夠的腦脊液。
