神經(jīng)外科--眶上外側(cè)入路開顱夾閉顱內(nèi)動脈瘤
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2019-03-13
眶上外側(cè)入路（Lateral supraorbital approach. LSO )是在翼點入路的基礎(chǔ)上發(fā)展了一種比標(biāo)準(zhǔn)翼點入路更加簡單快速的改良入路方法，Juha教授在赫爾辛基最常采用的開顱方式，與Yasargil 提倡的經(jīng)典翼點入路相比，眶上外側(cè)入路更接近額底，侵襲性更小，且方便而快捷?？羯贤鈧?cè)入路采用一個較小切口，摒棄了多余面部深面分離，骨窗向顳部延伸的范圍也大大縮小?？商娲鶼asargil教授開創(chuàng)的經(jīng)典翼點入路處理前顱窩底、鞍區(qū)及鞍上腫瘤，前循環(huán)動脈瘤等病變。
我院神經(jīng)外科馮雷腦血管病團隊自2018年開展此項技術(shù)已成功治愈10余例患者，術(shù)后效果確切。
技術(shù)細節(jié)：
1、患者體位：仰臥位，頭和肩部高于心臟平面，頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)15-30°，側(cè)屈并輕度過伸。
2、切口：額顳切口，止于顴弓上2-3cm。前肌皮瓣可用皮拉鉤，后肌皮瓣用頭皮夾。垂直切開顳肌，向顴弓方向牽開。皮肌瓣牽拉直至顯露眶上緣和顴弓前緣。
3、開顱：開顱范圍依據(jù)術(shù)者經(jīng)驗和喜好。顳上線鉆孔一個；骨瓣大小為5 x 3 cm。銑刀游離骨瓣順序：1.從骨孔弧形走向額骨顴突；2.從骨孔直線走向顳骨；3.去除銑刀底座，直接用銑刀頭打薄蝶骨嵴（1號線和2號線之間），撬開骨瓣。
4、打開硬膜：弧形切開硬腦膜，懸吊固定硬腦膜。這樣可以有效地控制硬膜外的滲血。
5、硬膜下操作：
首要目標(biāo)是到達基底池、釋放腦脊液、松弛腦組織。
從外側(cè)裂近端開始，沿額葉底面向內(nèi)側(cè)分離。首要目標(biāo)就是看到視神經(jīng)和視神經(jīng)管。然后，打開視交叉池，釋放腦脊液。如需進一步釋放腦脊液，則需從視神經(jīng)外側(cè)進入頸動脈池。
如果腦組織張力非常高，基底池腦脊液釋放困難（比如急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人），則需打開終板才能釋放足夠的腦脊液。
