神經(jīng)外科開展雙微導(dǎo)管技術(shù)栓塞顱內(nèi)動脈瘤
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2017-02-08
由神經(jīng)外科馮雷主任團隊主持開展的“雙微導(dǎo)管技術(shù)栓塞顱內(nèi)動脈瘤”獲得我院2016年度新技術(shù)新項目二等獎。
雙微導(dǎo)管技術(shù)栓塞顱內(nèi)動脈瘤是用兩根微導(dǎo)管分別進入瘤腔，交替填入可脫彈簧圈，完全栓塞動脈瘤的一種技術(shù)方法。過去的十年中，不良形態(tài)的動脈瘤，如分葉狀、寬頸和瘤底合并主要分支，其血管內(nèi)治療具有一定的難度，球囊和支架輔助技術(shù)讓 手術(shù)有了很大的改進，但其仍受限于彎曲血管的導(dǎo)航能力或較小的遠端分支，這時雙微導(dǎo)管技術(shù)便發(fā)揮它的作用。
雙微導(dǎo)管技術(shù)要領(lǐng):雙微導(dǎo)管技術(shù)常用于頸/體比介于 1 /1～1 /2的動脈瘤, 此類動脈瘤在栓塞時，微彈簧圈可以在瘤內(nèi)成籃，但又擔心在后續(xù)填塞彈簧圈時會使原有的彈簧圈突入載瘤動脈內(nèi)而致手術(shù)失敗。雙微導(dǎo)管技術(shù)的核心是：利用第一根微導(dǎo)管送入但尚未解脫的微彈簧圈 (通常是有三維形態(tài)的微彈簧圈)在動脈瘤內(nèi)形成穩(wěn)定停留的框架，利用第二根微導(dǎo)管送入柔軟的微彈簧圈填塞動脈瘤腔，最終先后送入的微彈簧圈彼此纏結(jié)并在動脈瘤內(nèi)穩(wěn)定填塞。
雙微導(dǎo)管技術(shù)的優(yōu)點：①操作較簡便、靈活、有效。與球囊和支架輔助比較而言，雙微導(dǎo)管技術(shù)較簡便；②手術(shù)并發(fā)癥少。無須像球囊一樣阻斷載瘤動脈而阻斷遠端血管灌注，而且球囊可能會損傷內(nèi)膜而形成血栓；③手術(shù)范圍擴大?？梢缘竭_球囊和支架不能到達的地方，例如可以到達A2和A3交界處的動脈瘤；④沒有支架植入術(shù)后續(xù)治療并發(fā)癥的擔心。支架植入前需要抗血小板治療的準備, 急診動脈瘤栓塞往往準備不足而使得支架內(nèi)形成血栓的機會增加；⑤避免了球囊或支架的壓迫限制微導(dǎo)管頭在瘤腔內(nèi)的移動，甚至對瘤壁施加的壓力致其破裂；⑥減少了術(shù)中使用球囊、支架的費用，減輕了患者經(jīng)濟負擔。
雙微導(dǎo)管技術(shù)局限性：需嚴格掌握適應(yīng)癥，細管徑載瘤動脈( 如后交通動脈、大腦中動脈、大腦前動脈等分支動脈)的寬頸小動脈瘤；對于瘤頸過寬的動脈瘤，如絕對寬頸動脈瘤，或頸體比>1/1的相對寬頸動脈瘤，不適合采用此技術(shù)技術(shù)，仍以支架輔助栓塞為宜。
雙微導(dǎo)管技術(shù)的使用，實現(xiàn)了復(fù)雜動脈瘤栓塞中彈簧圈框架的穩(wěn)定和良好的栓塞，同時減少了使用支架的費用。這項技術(shù)為解剖結(jié)構(gòu)困難和高風(fēng)險的動脈瘤提供了一個靈活且有效的治療策略。
