【一院技術(shù)】告別甲狀腺癌手術(shù)“自刎式”疤痕——無(wú)充氣經(jīng)鎖骨下入路腔鏡頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2025-01-02
近年來(lái)，甲狀腺腫瘤發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，而且越來(lái)越年輕化，傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，使得合并頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者在頸部留下“自刎式”疤痕，給不少患者帶來(lái)巨大的困擾。
近日，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院乳甲外科副主任醫(yī)師張雙科在成熟開展經(jīng)鎖骨下入路無(wú)充氣腔鏡甲狀腺手術(shù)和頸前小切口腔鏡輔助下頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃手術(shù)的基礎(chǔ)上，將傳統(tǒng)頸部切口頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃手術(shù)的切口移至鎖骨下方，在根治疾病的同時(shí)，經(jīng)鎖骨下入路無(wú)充氣腔鏡甲狀腺手術(shù)在頸部無(wú)瘢痕的基礎(chǔ)上創(chuàng)傷更小，術(shù)后并發(fā)癥更少，恢復(fù)更快，且術(shù)后咽喉部不適感輕。
今天我們就來(lái)了解一下這種全新的頸部無(wú)痕腔鏡甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃手術(shù)—無(wú)充氣經(jīng)鎖骨下入路腔鏡甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃手術(shù)。
1、關(guān)于頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)
頸部淋巴結(jié)清掃是甲狀腺癌外科治療中非常重要的一環(huán)。
甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃一般包括兩個(gè)部分：①中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，即清掃氣管前、氣管旁及喉返神經(jīng)周圍的淋巴結(jié)。②頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃，即清掃頸內(nèi)靜脈周圍及副神經(jīng)鏈的淋巴結(jié)，按頸部淋巴結(jié)分區(qū)為Ⅱ～Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)。其中，甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)因手術(shù)范圍大，其手術(shù)難度也相當(dāng)大，且術(shù)后并發(fā)癥較多。
隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步及對(duì)病人生活質(zhì)量的重視，從過(guò)去經(jīng)典的根治性頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃，逐漸過(guò)渡到保留頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)及胸鎖乳突肌的改良性頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃，再到目前的保留頸叢神經(jīng)的低位弧形領(lǐng)式切口的頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃，可很大程度上改善術(shù)后的外觀并保留正常的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)功能。
2.關(guān)于頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)
甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)，傳統(tǒng)開放頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃手術(shù)切口包括“L”形、“U”形、Macfee切口、“曲棍球棒”形及下頸部領(lǐng)式大弧形切口，以上切口均較長(zhǎng)，術(shù)后頸部瘢痕較明顯。下頸部擴(kuò)大領(lǐng)式切口是目前行頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃最常用的手術(shù)切口，該切口在保證腫瘤根治性的前提下能提高術(shù)后美容效果。然而，下頸部擴(kuò)大領(lǐng)式切口有時(shí)仍難以充分顯露Ⅱ區(qū)，特別是當(dāng)病人頸部較長(zhǎng)時(shí)，Ⅱ區(qū)顯露和淋巴結(jié)清掃更加困難，會(huì)增加副神經(jīng)及血管損傷風(fēng)險(xiǎn)，并易導(dǎo)致Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)殘留。為方便Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)清掃，采用Macfee切口可提高清掃的徹底性和安全性，但會(huì)影響頸部外觀。
由于甲狀腺癌好發(fā)于年輕人，尤其是年輕女性，傳統(tǒng)手術(shù)切口嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。為獲得更好的術(shù)后美容效果，腔鏡頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃出現(xiàn)了多種入路，如頸前小切口腔鏡輔助、經(jīng)胸前入路、經(jīng)胸經(jīng)口聯(lián)合入路、經(jīng)腋窩入路及經(jīng)雙側(cè)胸腋聯(lián)合入路等，均可獲得良好美容效果及腫瘤根治效果。與其他入路相比，經(jīng)鎖骨下入路既能保證切口的隱蔽性，且術(shù)中經(jīng)胸鎖乳突肌肌間隙進(jìn)行操作，不破壞頸前區(qū)結(jié)構(gòu)，能夠較好地保護(hù)吞咽功能。改良無(wú)充氣經(jīng)鎖骨下入路腔鏡頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌安全可靠，手術(shù)清掃徹底，切口隱蔽性好，有較好的臨床運(yùn)用價(jià)值。
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院乳甲外科經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期技術(shù)積累，已開展國(guó)內(nèi)主流甲狀腺、乳腺微創(chuàng)腔鏡手術(shù)：經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)、無(wú)充氣鎖骨下入路、經(jīng)胸乳入路、經(jīng)腋入路、頸前小切口腔鏡輔助甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)；腔鏡乳腺癌手術(shù)、腔鏡男性乳腺發(fā)育手術(shù)。根據(jù)不同患者的疾病情況及要求，在保證手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)積極滿足患者的實(shí)際需求，為廣大甲狀腺、乳腺疾病患者服務(wù)。
張雙科，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院乳甲外科副主任醫(yī)師，外科學(xué)碩士，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院兼職副教授。周一、周六總院門診。
專業(yè)擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)乳腺、甲狀腺常見(jiàn)疾病的規(guī)范化診療，尤其在乳腺、甲狀腺腫瘤的診療方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。熟練掌握保護(hù)神經(jīng)、血管的精細(xì)化手術(shù)操作，在乳腺甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)方面有較深的造詣。對(duì)各種入路的的頸部無(wú)瘢痕微創(chuàng)腔鏡甲狀腺手術(shù)（改良全乳暈入路、鎖骨下入路、胸乳入路、腋窩入路）、單孔腔鏡乳腺癌手術(shù)（腔鏡下NSM+前哨淋巴結(jié)活檢+一期假體重建、腔鏡保乳手術(shù)）、單孔腔鏡男性乳腺發(fā)育皮下腺體切除手術(shù)、頸前小切口腔鏡輔助甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)（改良Miccoli）、無(wú)充氣經(jīng)鎖骨下入路甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)、甲狀腺癌早期診治、超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢、多功能保留的甲狀腺癌根治手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺手術(shù)、甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療、131放射碘治療、乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)、乳腺癌規(guī)范化治療、乳腺癌保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、乳房假體及自體組織重建手術(shù)、晚期乳腺癌的診療等有較深入的研究。
