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      檢驗助力臨床:一例重型瘧疾患者的緊急診治
      來源:濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間:2024-10-10

      急診的工作緊張而忙碌,一整天都如同置身于沒有硝煙的戰(zhàn)場,各項緊急情況接踵而至。當一天的工作終于接近尾聲,檢驗科李爽醫(yī)生剛剛洗完手準備下班,突然接到組長電話,說重癥醫(yī)學科剛收治一例高?;颊?,30歲左右,昏迷狀態(tài),非常重,前去會診的感染科醫(yī)生黃之品高度懷疑瘧疾,需要檢驗科配合盡快完成瘧原蟲相關檢測。   

      李爽醫(yī)生絲毫沒有猶豫,重新?lián)Q上白大褂,火速跑到二樓檢驗科準備檢測實驗用品、開啟血常規(guī)流水線設備,并聯(lián)系重癥監(jiān)護室立即采集血樣送至二樓檢驗科9號窗口。

      血液樣本送達,李爽醫(yī)生立刻投入到緊張的檢測工作中,三種檢測方法學齊下。第一種方法,常規(guī)手工制備厚薄血膜,待干染色,顯微鏡檢。第二種方法,膠體金試劑盒測定。第三種,開啟血常規(guī)檢測高級通道,查看血常規(guī)散點圖及iRBC通道報警信息。第一種方法是最常規(guī)最普通的,缺點是耗時長。在等待的過程中,李爽醫(yī)生開啟第二、三種方法學檢測。當膠體金顯示二條檢測線報陽時,李爽醫(yī)生迅速瀏覽厚薄血片,尋找病原體,以防止假陽性誤報。顯微鏡下,那戒指樣瘧原蟲環(huán)狀體出現(xiàn)在幾乎滿視野紅細胞內時,趕緊電話告知感染科醫(yī)生黃之品,瘧原蟲陽性,報告會在1分鐘內發(fā)出去。

      圖片
      圖為:瘧原蟲感染紅細胞
      瘧疾是經(jīng)蚊蟲叮咬或輸入瘧疾患者血液所引起的蟲媒傳染病。一般會出現(xiàn)周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床表現(xiàn),俗稱“打擺子”。癥狀通常在被受感染的蚊子叮咬后10-15天內開始。早期癥狀主要為:發(fā)熱、頭痛、寒顫。由于癥狀與流行性感冒相似,很多人容易會誤認為感冒。如果不在24小時內予以治療,惡性瘧可能發(fā)展成重癥瘧疾,并且往往致命。本例患者出現(xiàn)了昏迷、意識障礙等臨床表現(xiàn),血片蟲種密度高,考慮為重型瘧疾。
      檢測過程中,臨檢組的其他同事也參與指導著蟲種的鑒定。第二種方法學顯示間日瘧和惡性瘧同時陽性時,給檢驗工作帶來了干擾,難道是混合感染?堅持尋找30分鐘后,顯微鏡下仍未發(fā)現(xiàn)間日瘧感染證據(jù)。在大量圖譜分析下,只找到惡性瘧的環(huán)狀體和裂殖體,并未找到間日瘧典型的大滋養(yǎng)體等特征階段,科室人員積極討論,最終確定患者為惡性瘧感染,可見大量環(huán)狀體,少量裂殖體,未見配子體。
      目前,血涂片瘧原蟲顯微鏡檢測是WHO推薦瘧疾診斷的“金標準”,其不僅能確定瘧疾感染和判別瘧原蟲種,還能識別瘧原蟲期和原蟲密度,協(xié)助重癥瘧疾救治。對于重型瘧疾患者來說,時間就是生命,早一刻診斷,早一刻用上藥,就會早一刻獲益。作為臨床醫(yī)生的“眼睛”,檢驗科時刻備戰(zhàn),全力配合臨床,快速尋找病原體,主動溝通及時助力臨床診斷。
      該例重型瘧疾患者的緊急診斷,得益于感染科、重癥醫(yī)學科、檢驗科、公共衛(wèi)生科等各科室的默契配合和積極協(xié)調,患者從被收治入院、懷疑病癥,到快速確診,再到當晚迅速被轉至定點醫(yī)院,及時接受抗瘧藥物救治,整個流程井然有序,這充分體現(xiàn)了濟寧市第一人民醫(yī)院在處理復雜、少見、危急重癥患者時,多方位、全方面的高水平綜合診治實力。
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