【他山之石】乳腺外科醫(yī)生張國超赴英國倫敦國王學院醫(yī)院研修之旅
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2024-06-11
為促進醫(yī)院高質量發(fā)展，培養(yǎng)和造就一批優(yōu)秀的臨床醫(yī)護技術骨干，近年來，濟寧市第一人民醫(yī)院持續(xù)搭建青年醫(yī)務人員成長成才平臺，通過“外引內培、引育結合”，聚力人才高地建設。醫(yī)院已陸續(xù)派出一大批青年醫(yī)護骨干赴國內一流醫(yī)院及海外頂尖醫(yī)療機構、科研院所學習研修，讓世界一流的先進醫(yī)療技術和管理理念，在醫(yī)院“落地生根”。濟寧市第一人民醫(yī)院開設專欄，定期發(fā)布進修學習人員經驗分享，展現(xiàn)優(yōu)秀臨床骨干進修成果。
2024年1月-4月，在醫(yī)院的大力支持下，我有幸赴英國參加研修，在倫敦國王學院醫(yī)院參觀學習3個月，讓我學習了很多，收獲了很多。
我所參觀學習的科室是國王學院醫(yī)院的乳腺護理中心（Breast Care），成立于1973年，是貝蒂·韋斯特蓋特女士在自己罹患乳腺癌疾病后，開始支持、聯(lián)系和教育女性有關乳腺癌的知識，貝蒂在她位于克羅伊登的家中創(chuàng)建了The Mastectomy Association，也就是Breast Care的前身。
Breast Care沒有病房，只有門診，共有8位醫(yī)生，6位乳腺護理護士，2位健康護理助理。每年完成乳腺癌手術350余臺。我的導師普萊斯教授也是乳腺護理中心的主任，業(yè)務水平精湛，對患者關心負責，做事情精益求精。由于周五是他居家辦公的時間，每周四的下午，普萊斯教授會把下一周的安排詳細地告訴我。
與Breast Care 部分醫(yī)生、護士合影
門診病人主要是由社區(qū)醫(yī)生GP轉診而來，或出院病人預約來定期隨診，每天就診患者不是很多，每天3-4名醫(yī)生接診，每名醫(yī)生接診十到十五名患者。在接診前，Consultant和下級醫(yī)生們會一起調閱并討論今日預約病人的情況，結束后按照護士填好的就診資料按順序呼叫病人進入診室，出于對病人的尊重和隱私保護，醫(yī)生包括我們觀摩者會向病人簡單地介紹自己，病人家屬對醫(yī)生也很友好和尊重。由于每位醫(yī)生需要接診的患者不是很多，所以會花較多的時間與病人充分地交流溝通病情，并安排檢查項目以及后續(xù)隨診事項。
病區(qū)的醫(yī)生和護理人員會非常負責，為患者耐心地解答問題，并發(fā)放和疾病相關的小冊子，幫助患者了解疾病。
每個病人術前有單獨的房間進行術前簽字、換病員服、等候等工作。手術完成后，如果沒有特殊疾病的患者在麻醉師、手術醫(yī)生、護士評估后，可以回家靜養(yǎng)，如果情況特殊的患者，會被安排在急診科觀察一個晚上。
乳腺外科每周二、三手術日，每天3—4臺乳腺癌手術。手術室的器械、耗材齊全，每個手術間旁邊都會有個小隔間，放置手術器械、耗材，一個乳腺癌手術器械包里可以有八把大小不同的拉鉤，六把各式的鑷子。
英國乳腺癌的手術保乳率相較國內高出不少，保乳手術和國內一樣，確保手術切緣沒有殘留癌灶即為保乳成功。在患者手術前，會在需要切除的腫瘤區(qū)域中間放置mark，手術中使用探頭進行探測，根據(jù)探測的數(shù)值高低決定手術切除的范圍，切除后再次送檢乳腺X線檢查，查看mark的位置是否在手術區(qū)域中間，再送檢病理，明確切緣情況。這種方法可以使手術更加精準，創(chuàng)傷更小。
目前乳腺癌手術對于腋窩前哨淋巴結活檢，大部分醫(yī)院采用染色法，部分醫(yī)院采用雙染色法，而在國王學院醫(yī)院采用染色和檢測同步方法，更加精準地尋找前哨淋巴結，減少手術誤差。在術前向患者乳房乳暈區(qū)注射具有放射性的锝99納米膠體，在麻醉后，乳暈區(qū)注射染料亞甲藍注射液，術中根據(jù)放射性探測前哨淋巴結，探測數(shù)值最高且被藍染的一枚即為第一枚前哨淋巴結，這更加提高了手術的精準度。
每周二是針對門診患者、術前患者、術后患者的MDT多學科討論，腫瘤內科、乳腺外科、病理科、影像科等眾多科室的醫(yī)生參加，由專人匯報患者的臨床病史和相關資料，病理科、影像科醫(yī)生現(xiàn)場閱片，在先進的電子化管理系統(tǒng)下，各種相關臨床資料可以隨時獲取，由顧問醫(yī)生主持討論后共同確定診斷及下一步的治療意見，過程簡單而高效。
值得重點學習的是，MDT后會有實驗室的科研人員對目前該中心進行的實驗進行成果匯報和問題討論，對于科學研究的執(zhí)著性和問題敏感性令我印象深刻?？蒲腥藛T的成果匯報不僅是對目前實驗室研究工作的總結，更是對最新研究成果的展示。通過聽取這些匯報，我們可以了解到相關領域的最新研究進展、技術創(chuàng)新以及取得的成果，給臨床醫(yī)師提供新思路。這種跨學科的交流有助于打破專業(yè)壁壘，促進知識的融合與創(chuàng)新、拓寬知識視野、激發(fā)創(chuàng)新思維具有積極意義。
時光如白駒過隙，3月研修時間很快結束，收獲頗豐。讓我開闊了眼界，了解了國內外的文化差異，口語與專業(yè)英語水平也得到了提升。感謝醫(yī)院給我這次寶貴的學習機會，感謝每一位在英國學習期間給我專業(yè)上悉心指導和生活中熱心幫助的人；感謝一起研修共同度過英國訪學生活的同行們。希望回國后，能將國內外的臨床知識互相結合，取長補短，為醫(yī)院乳腺外科專業(yè)發(fā)展貢獻一份力量！
