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2023年9月至12月，在醫(yī)院的大力支持下，我有幸參加了赴英國醫(yī)護(hù)研修項(xiàng)目，前往帝國理工大學(xué)附屬Hammersmith醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，對(duì)英國的國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、護(hù)士管理體系、多學(xué)科協(xié)作、人文關(guān)懷、細(xì)節(jié)管理等方面有所認(rèn)識(shí)，受益匪淺。

 

英國建立了完善的分級(jí)診療體系，分兩大層次：第一層次是以社區(qū)為主的基層醫(yī)療服務(wù)，例如家庭醫(yī)生，每一位英國居民看病首先約見家庭醫(yī)生，任何進(jìn)一步的治療都必須經(jīng)由基層醫(yī)療轉(zhuǎn)介，只有約10％的服務(wù)轉(zhuǎn)到醫(yī)院系統(tǒng)。第二層次醫(yī)療以醫(yī)院為主，除了急診，未經(jīng)簽約的家庭醫(yī)生首診，病人不能到上級(jí)醫(yī)院就診。嚴(yán)格的基層首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，最大程度地合理分配醫(yī)療資源，避免了大醫(yī)院負(fù)荷過重。

護(hù)士層級(jí)管理嚴(yán)格，專業(yè)化程度高。英國高級(jí)臨床實(shí)踐的多專業(yè)框架包括四大支柱：臨床實(shí)踐、領(lǐng)導(dǎo)與管理、教育、研究，亦是護(hù)理高級(jí)臨床實(shí)踐的四大發(fā)展方向。英國對(duì)護(hù)士實(shí)行9級(jí)管理制度，不同層級(jí)的護(hù)士需要具備不同的資質(zhì)、專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷、服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)。各層級(jí)晉升除了工作年限要求之外，還有專業(yè)實(shí)踐、領(lǐng)導(dǎo)力、培訓(xùn)等方面的要求。幾乎所有亞專業(yè)都設(shè)置專職的CNS（?？谱o(hù)士），例如：心臟康復(fù)、心律失常、電復(fù)律、血脂、糖尿病、TAVI（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)），專業(yè)性強(qiáng)，醫(yī)生認(rèn)可、病人信任。

醫(yī)院是坐落在馬路一側(cè)的建筑群，沒有庭院大門，矗立在主建筑進(jìn)門側(cè)的醫(yī)院名牌及門前名為“The Circle of Life”的碑文及石塑是它的標(biāo)識(shí)。進(jìn)入主門，兩側(cè)便是免洗手消毒液及溫馨提示、可取用的免費(fèi)口罩，進(jìn)入大廳，映入眼簾的是超市、面包店、咖啡店，空氣中彌漫的咖啡香和淡淡的奶香，讓人輕松愉悅。走廊一側(cè)張貼著醫(yī)院各類員工的照片和寄語，不分職位、年齡、性別、膚色，有的只是燦爛的笑容和對(duì)職業(yè)的熱愛，醫(yī)院內(nèi)隨處可見各種膚色、來自各個(gè)國家的工作人員，體現(xiàn)了倫敦的開放、友好、包容和多元文化。

醫(yī)院非常重視保護(hù)病人隱私，作為觀察者，進(jìn)院培訓(xùn)時(shí)即被告知不允許拍照病人或未經(jīng)允許不能拍照工作人員，帶有病人個(gè)人信息的任何資料使用后在離開病區(qū)前均要求銷毀。在病房里，每一張病床周圍都有足夠大的垂簾可供全方位遮擋，每一次查房、操作或談話，醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)遮擋，給病人足夠的私密空間，交流、操作中常見彎腰、下蹲等姿勢，以及握手、拍背等動(dòng)作，輕柔耐心，體現(xiàn)尊重關(guān)愛。還有一些人文細(xì)節(jié)，如吸氧管，在病人耳部接觸部位設(shè)計(jì)增加軟墊，增加舒適感，且可預(yù)防耳部壓傷。

在病人的管理中，快速康復(fù)的理念融入全病程，一方面是專業(yè)細(xì)化、技術(shù)精湛，使用儀器設(shè)備耗材好，病人創(chuàng)傷最小；另外，麻醉控制好，對(duì)病人影響最??；以及專科護(hù)士全程追蹤和指導(dǎo)，病人配合好。根據(jù)不同的介入方式，病人多在介入后2～6小時(shí)進(jìn)水進(jìn)食，及下床活動(dòng)（肢體要求制動(dòng)除外），盡早補(bǔ)充人體所需要的營養(yǎng)和能量，促進(jìn)各項(xiàng)功能恢復(fù)。例如，TAVI團(tuán)隊(duì)成員操作嫻熟、配合默契，一臺(tái)TAVI手術(shù)整個(gè)過程約1個(gè)小時(shí)，手術(shù)結(jié)束，病人在導(dǎo)管室即被喚醒，12:00被送至日間病房，當(dāng)日17:00后即可出院。另外，物理治療師每天到病房里，指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行下床、行走等各項(xiàng)鍛煉，亦是快速康復(fù)的體現(xiàn)。

在英國，無特殊情況病人所有治療均由本人簽字，因不涉及治療費(fèi)用等問題，所以不需要反復(fù)與家屬溝通和簽字，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選擇最適合病人的治療方式，病人極度信任醫(yī)生，提高了搶救效率，尤其像心肌梗死病人的急救。另外，統(tǒng)一共享的病人管理信息系統(tǒng)，便于醫(yī)生護(hù)士第一時(shí)間了解病人的病史，減少不必要的檢查和問診，避免了時(shí)間浪費(fèi)。在高效的同時(shí)也非常嚴(yán)謹(jǐn)。

MDT融入到工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)。例如，床旁查房時(shí)，主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、ANP（高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士） 2名、藥師1名、護(hù)理組長參加，期間常見心臟康復(fù)、心律失常或高血壓CNS到科室訪視病人，可隨時(shí)與科室醫(yī)務(wù)人員溝通和解決問題，或根據(jù)需要組織正式的MDT會(huì)議并向病人反饋。不僅在病房內(nèi)能看到隨時(shí)隨地的MDT，在手術(shù)室、導(dǎo)管室也是一樣。整個(gè)過程流暢，體現(xiàn)了MDT及團(tuán)隊(duì)合作的重要性。

此行不但學(xué)習(xí)了理念、技術(shù)，更重要的是開闊了視野更新了知識(shí)，并且在醫(yī)院管理方面也受益匪淺。綜合說來，技術(shù)方面國內(nèi)已向國外先進(jìn)水平看齊，但在醫(yī)療體制、管理體系、人文關(guān)懷、細(xì)節(jié)管理、快速康復(fù)、醫(yī)患關(guān)系等方面還有不少借鑒之處。

學(xué)習(xí)期間，還就我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)護(hù)理學(xué)，做了學(xué)術(shù)交流，讓他們了解中國文化、醫(yī)院現(xiàn)況、護(hù)理管理體系、醫(yī)院的專科護(hù)理尤其中醫(yī)護(hù)理工作。

今后的工作中，將進(jìn)一步深化改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)，改善工作環(huán)境、改進(jìn)工作流程、提升護(hù)理隊(duì)伍風(fēng)貌和服務(wù)水平，更好地提升患者就醫(yī)體驗(yàn)、滿意度；開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，加強(qiáng)培養(yǎng)中醫(yī)專科護(hù)士，細(xì)化發(fā)展其他專業(yè)?？谱o(hù)士，使其在門診、病人咨詢、MDT等方面發(fā)揮更多作用。

此外，還將深化MDT理念，推動(dòng)開展人性關(guān)懷、細(xì)節(jié)管理等方面的創(chuàng)新或項(xiàng)目，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。將人文關(guān)懷真正落實(shí)到實(shí)際工作中，努力做有溫度的護(hù)理人。