濟寧市第一人民醫(yī)院東院區(qū)成功救治一名血栓性血小板減少性紫癜患者
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2016-10-27
經(jīng)過近1個月的搶救治療，濟寧市第一人民醫(yī)院東院區(qū)血液科與重癥醫(yī)學(xué)科東一病區(qū)通力合作，近日成功救治一名血栓性血小板減少性紫癜（Thrombotic Thrombocytopenic Purpura，TTP）的患者。
該患者因發(fā)現(xiàn)皮膚出血點3天入院，入院時已孕2月。入院時血小板低至4×109/L（正常值為100-300×109），有嚴(yán)重的自發(fā)性出血傾向，且合并貧血、肝腎功能、尿常規(guī)明顯異常?；颊卟∏檫M展迅速，臨床出血明顯，貧血加劇，出現(xiàn)發(fā)熱、胸水、腹水及嚴(yán)重的精神癥狀，并發(fā)肺部感染。血液科醫(yī)療團隊在葉翎主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及外周血涂片、骨髓常規(guī)、生化等檢查，診斷為TTP，該病首選治療為血漿置換，積極聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科并轉(zhuǎn)科治療。同時緊急請山東大學(xué)齊魯醫(yī)院血液科徐從高教授會診，其同意TTP的診斷，指出本病臨床少見，進展迅速，早期死亡率達(dá)80-90%，若早期無法確診，則預(yù)后極差。
在轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科當(dāng)天，患者一度意識喪志、四肢抽搐、口唇紫紺，經(jīng)及時搶救治療，患者才轉(zhuǎn)危為安。爾后，謝穎光主任帶領(lǐng)著重癥醫(yī)學(xué)科東一區(qū)以董偉主治醫(yī)師為首的醫(yī)療團隊，在嚴(yán)密監(jiān)測病情的基礎(chǔ)上，對患者制訂了精細(xì)詳實的個體化治療方案，并與血液科醫(yī)師隨時溝通病情，以便治療方案的及時調(diào)整；同時積極聯(lián)系婦科、呼吸科醫(yī)師會診，處理相關(guān)的并發(fā)癥，使患者得到了及時有效的救治。
在所有TTP的治療手段中，最重要的是血漿置換治療。血漿置換是一種適用于重癥肌無力、甲狀腺危象、藥物中毒、高膽固醇血癥、TTP、肺出血腎炎綜合癥等多種疾病的特殊治療手段。其原理是通過特殊的裝置分離出患者體內(nèi)的病理血漿，然后將等量的正常人的血漿或代用品輸注患者體內(nèi)，以有效清除血漿中的病理物質(zhì)，迅速減少致病因子，減輕組織損害，明顯改善預(yù)后。因血漿置換對血漿需求大（每次超過2000ml）、治療頻率高（最初每日一次，幾乎持續(xù)一周）、持續(xù)時間長（每次約3小時），并發(fā)癥多（如低血壓、凝血功能異常、感染、過敏、溶血、發(fā)熱等），因此對醫(yī)護團隊的技術(shù)水平有較高的要求。治療過程中，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員細(xì)致工作、盡職盡責(zé)，每日必提前預(yù)約血漿，并與血庫隨時溝通其儲血量以保證用血要求，操作過程中亦全程陪伴，保證每一次置換的正常運行。功夫不負(fù)有心人，入住一周后，患者的血小板及其他實驗室檢查皆趨于正常，血漿置換逐漸減少頻率；進入重癥醫(yī)學(xué)科約2周，經(jīng)過十次以上的血漿置換，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，遂停止病危，轉(zhuǎn)回血液科繼續(xù)治療。目前，患者各項指標(biāo)正常，已好轉(zhuǎn)出院。
該患者的成功救治，是市一院多學(xué)科共同努力的結(jié)果，是MDT(multi disciplinary team，多學(xué)科協(xié)作）的良好示范，為今后醫(yī)院救治TTP患者積累了經(jīng)驗，也增強了各學(xué)科的凝聚力和自信心。
