【一院科普】甜蜜的負擔，認識妊娠期糖尿病
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2024-08-08
隨著現(xiàn)代生活水平提高帶來飲食結構的改變和我國生育政策調(diào)整帶來的高齡產(chǎn)婦比例明顯升高，妊娠期高血糖的發(fā)病率逐年增加，已成為孕期最常見的妊娠期并發(fā)癥。妊娠期高血糖包括妊娠期糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠（PGDM），其中我國GDM的發(fā)生率已達17.5%-18.9%，并呈年輕化趨勢。
妊娠期高血糖在圍產(chǎn)期若不規(guī)范化管理，將可能導致孕婦妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)及產(chǎn)后大出血的發(fā)生風險顯著增加，而且圍產(chǎn)兒不良結局也會增加，近期影響如新生兒胎兒增長受限、早產(chǎn)、巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、肩難產(chǎn)、死胎、新生兒呼吸窘迫綜合征等；遠期影響包括肥胖、高血壓、高血脂、2型糖尿病等代謝綜合征的風險增加。
那么哪些人群容易患妊娠期糖尿病呢？主要包括：高齡產(chǎn)婦、肥胖、巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合征、糖尿病家族史以及妊高癥患者。近些年，隨著規(guī)范化醫(yī)療的開展血糖水平的嚴格管控，GDM圍產(chǎn)期妊娠結局得到顯著改善，而選擇合適的終止妊娠時機及方式，對于減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥、改善妊娠結局尤為重要。因而我們建議孕婦在妊娠24-28周時行75g葡萄糖耐量試驗進行篩查。
妊娠期糖尿病一旦確診，以飲食和運動為基礎的生活方式干預是妊娠期糖尿病管理的基石。然而，血糖的控制方式也是GDM孕婦分娩時機及方式的影響因素。通常首選生活方式干預，也就是我們老百姓常說的“管住嘴，邁開腿”，據(jù)統(tǒng)計85%的患者通過飲食治療配合適當?shù)倪\動，血糖即可以得到良好的控制。這就需要孕婦既要保證攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)供孕婦和胎兒需要，但又不能攝入過多，從而避免孕婦體重增加、血糖升高，胎兒營養(yǎng)過剩。因此平時可以選擇少食多餐，清淡飲食，避免高熱量油炸食品、升糖指數(shù)較高的水果攝入，另外可以適當增加膳食纖維含量豐富的食物的攝入。需注意的是孕婦可能由于早期孕期反應惡心、嘔吐等而難以進食，甚至出現(xiàn)饑餓性酮癥。在運動方面，適量增加有氧運動量，比如散步、游泳、孕期體操、瑜伽等中等強度的身體活動，每天運動檢查30-60分鐘，每周運動3-5天。同時也需要警惕孕婦孕晚期身體不便，不適宜的運動也會帶來一定的風險。如果生活方式干預后患者血糖控制仍不達標，則需要在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導下采用合理的藥物進行干預治療。目前胰島素是大多數(shù)指南推薦的妊娠期高血糖患者的首選降糖藥物。胰島素可有效控制妊娠期高血糖，改善妊娠結局，但同時注意胰島素治療可能導致孕婦孕期體重升高，胰島素抵抗增加、心理受到影響等問題。GDM孕婦在治療過程中，需行自我血糖監(jiān)測并記錄空腹及餐后血糖，如果沒有明顯的饑餓感，通常要求空腹血糖及餐前控制在＜5.3mmol/L；餐后1小時血糖＜7.8mmol/L；餐后2小時血糖＜6.7mmol/L。
