1、肝癌：
（1）什么是肝癌？
肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們日常說的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計，原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)，目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的55％；在腫瘤相關死亡中僅次于肺癌，位居第二。肝癌正嚴重威脅我國人民健康和生命。
（2）什么人容易得肝癌？
①慢性肝炎病人：流行病學統(tǒng)計表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高。肝炎病毒（包括乙型肝炎和丙型肝炎）是人類肝癌發(fā)病諸多因素中的主要啟動因素。
②飲食不潔者：長期進食霉變食物、含亞硝酸鹽食物以及食物中微量元素硒的缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。
③嗜酒者：有酗酒嗜好者，肝硬化的發(fā)病率很高，特別是在肝炎基礎上，大量飲酒，就會加快加重肝硬化的形成和發(fā)展，促進肝癌的發(fā)生。
（3）得了肝癌有哪些表現(xiàn)？
原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)極不典型，其癥狀一般多不明顯，特別是在病程早期。癥狀一旦出現(xiàn)，說明腫瘤已經(jīng)較大，其病勢的進展則一般多很迅速，通常在數(shù)周內即呈現(xiàn)惡病質，往往在幾個月至1年內即衰竭死亡。臨床癥狀主要是兩個方面的病變：
①肝硬化的表現(xiàn)，如腹水、側支循環(huán)的發(fā)生，嘔血及肢體的水腫等;
②腫瘤本身所產生的癥狀，如體重減輕、周身乏力、肝區(qū)疼痛及肝臟腫大等。肝癌發(fā)展到一定階段后，可能出現(xiàn)一些易與肝炎、肝硬化、胃腸道、胰腺和膽道系統(tǒng)疾病相混淆的臨床癥狀。肝癌起病常隱匿，多在肝病隨訪中或體檢普查中應用AFP及彩超檢查偶然發(fā)現(xiàn)肝癌，此時病人多無癥狀，體格檢查亦缺乏腫瘤本身的體征，此期稱之為亞臨床肝癌。一旦出現(xiàn)癥狀而來就診者其病程大多已進入中晚期。
（4）如何早期發(fā)現(xiàn)肝癌？
根據(jù)“原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識”，對于肝癌高危人群，即：≥35歲的男性、具有乙肝和（或）丙肝病毒感染者、嗜酒者，一般是每隔6個月進行一次篩查，主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查兩項。對AFP>400μg/L而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，應注意排除妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤；如能排除，應作肝臟強化CT和（或）強化MRI等檢查。如AFP升高但未達到診斷水平，除了應該排除上述可能引起AFP增高的情況外，還應密切追蹤AFP的動態(tài)變化，將超聲檢查間隔縮短至1～2個月，必要時進行增強CT和（或）強化MRI檢查。
（5）得了肝癌怎么辦？
目前肝癌治療總的原則是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，強調實施規(guī)范化綜合治療。如果能夠得到正確合理的治療，肝癌遠期療效還是比較理想的。目前我科對肝癌的綜合治療具有豐富的臨床經(jīng)驗，針對不同階段的腫瘤進行個體化綜合治療，是提高療效的關鍵。治療方法包括手術、肝動脈化療栓塞術、射頻消融以及靶向、免疫和放射治療等方法，中醫(yī)中藥治療肝癌也多有應用。
手術是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術方法有：腹腔鏡下或機器人輔助左半肝切除、右半肝切除、尾狀葉切除、解剖性肝段、肝葉切除術；對于巨大肝癌可行左三肝切除、右三肝切除術；對門靜脈癌栓患者可術中聯(lián)合取栓術。
對不能切除的肝癌，經(jīng)MDT討論后，可根據(jù)患者具體病情，采取個體化治療，包括肝動脈化療栓塞、射頻消融、靶向免疫、中醫(yī)中藥等綜合治療，能夠有效延長患者生存期、提高患者生存質量。
2、繼發(fā)性肝癌
繼發(fā)性肝癌又稱轉移性肝癌，人體全身各部位發(fā)生的惡性腫瘤，都可以通過血液或淋巴系統(tǒng)轉移至肝臟，鄰近器官的腫瘤更可以直接浸潤肝臟，形成繼發(fā)性肝癌。在這種情況下，出現(xiàn)肝臟轉移，意味著原發(fā)腫瘤的擴散，是危險的信號，但隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展以及靶向藥物的應用，使這一局面有所改觀。
（1）發(fā)病原因
肝臟是血流量很大的器官，人體內有兩套給肝臟供血的系統(tǒng)。其一是門靜脈系統(tǒng)，腹腔內所有的器官包括胃、小腸、結直腸、胰腺、脾臟的靜脈血液都要匯集到門靜脈，而后回流到肝臟，將吸收的營養(yǎng)成分送到肝臟合成人體必須的各種物質，將人體代謝產生的毒素由肝臟進行解毒。同時這些器官原發(fā)的惡性腫瘤細胞也可以通過這一途徑直接流向肝臟，繼而在肝臟停留下來形成轉移瘤。肝臟的第二套供血系統(tǒng)是肝動脈系統(tǒng)，從心臟供應的富含氧氣的新鮮血液經(jīng)由主動脈、腹腔干動脈、肝總動脈、肝固有動脈流進肝臟。腹腔外的器官如肺、乳腺、腎臟、卵巢等原發(fā)的惡性腫瘤細胞，一般是回流到心臟，在通過動脈系統(tǒng)轉移至肝臟。
（2）臨床表現(xiàn)
一般來講繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)常較輕，病程發(fā)展較隱蔽。當癌腫個數(shù)不多、體積不大時，繼發(fā)性肝癌常以其它器官的原發(fā)性癌腫所引起的癥狀為主要表現(xiàn)，比如結直腸癌的便血、消瘦、腹脹、腸梗阻，胰腺癌的黃疸、腹痛或腰背部疼痛，乳腺癌的乳房腫塊，胃癌的腹痛、黑便，肺癌的咳嗽、咯血、胸痛等等。但肝臟的轉移病灶逐漸長大后，病人也可出現(xiàn)如消瘦、乏力、肝區(qū)疼痛、肝區(qū)腫塊、甚至腹水、黃疸等類似于原發(fā)性肝癌的表現(xiàn)。
（3）輔助檢查
根據(jù)患者原發(fā)病不同，可采用彩超、強化CT、強化MRI、PET-CT，必要時可行肝穿刺活檢。
（4）治療
繼發(fā)性肝癌可能為單個結節(jié)，但多數(shù)為多發(fā)結節(jié)，且病變既已轉移到肝，說明原發(fā)癌腫已屬晚期，既往的觀點是一般不能手術切除，沒有特別的治療措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展，外科技術、輔助化療藥物、手術后的重癥支持治療手段等方面都有了飛速的進步，我們的治療理念也有了很大的改變。目前，很多轉移性肝癌已經(jīng)是可以治療的疾病了。目前我科針對繼發(fā)性肝癌進行全方位的個體化治療，治療方法包括腹腔鏡下肝轉移瘤切除（包括肝段、肝葉切除術）、超聲引導或腹腔鏡下肝轉移瘤射頻消融術、肝動脈化療栓塞術、靶向、免疫、放療、中藥等綜合治療，取得良好的臨床效果。
3、肝囊腫：
（1）肝囊腫有癥狀嗎？
肝囊腫的臨床表現(xiàn)一般很少，絕大多數(shù)的肝囊腫患者，沒有臨床表現(xiàn)，沒有任何不適的癥狀，只是在常規(guī)體檢的時候偶爾發(fā)現(xiàn)。
（2）為什么會得肝囊腫？
主要分為四大類：1.寄生蟲性肝囊腫，主要是感染了寄生蟲而導致的囊腫；2.非寄生蟲性肝囊腫是由于炎癥、感染、腫瘤、創(chuàng)傷而導致的肝囊腫；3.老年人的膽管發(fā)生退變導致的肝囊腫；4.先天性主要是由于先天的膽管和淋巴管發(fā)育異常導致肝囊腫。
（3）該做什么檢查？
肝囊腫主要是依靠影像學檢查，其中超聲檢查是主要的檢查手段。能看到一個囊狀的，無回聲的一個區(qū)域，一個暗區(qū)。必要時可行CT/MR進一步明確診斷。
（4）發(fā)現(xiàn)肝囊腫怎么辦？
大多數(shù)肝囊腫患者不需要進行治療，一般臨床上沒有產生壓迫癥狀的肝囊腫，沒有對附近的臟器進行壓迫，或者沒有壓迫肝臟導致肝功的損害，一般都是進行定期的觀察。如果是包囊蟲應進行驅蟲治療。如果是過大有壓迫其他組織出現(xiàn)了癥狀可以在超聲引導下肝囊腫穿刺抽液固化治療或腹腔鏡下肝囊腫開窗治療。
（5）預后及預防
肝囊腫的治療效果良好，大多數(shù)良性的肝囊腫是可以完全治愈。平時應注意飲食衛(wèi)生，不要吃生冷食物以及生的肉食。不要喝污染的水。出現(xiàn)寄生蟲感染要及時治療。積極治療原發(fā)病導致的肝囊腫。
4、肝血管瘤
（1）肝血管瘤是什么？
肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，是肝血管發(fā)育異常所致，由于外形像腫瘤，故稱為肝血管瘤。發(fā)病率大概為0.4%-20%。年齡多在30-50歲之間，女性多見。目前，肝血管瘤的形成原因尚且不清楚，可能與先天血管發(fā)育畸形或雌激素分泌相關。一般情況下，包括海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內壁細胞瘤和肝毛細血管瘤。其中，海綿狀血管瘤最為常見。
（2）肝血管瘤有哪些癥狀 ？
大部分肝血管瘤都是體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，平常沒有什么癥狀。如果血管瘤變大，會壓迫周圍組織器官出現(xiàn)腹脹、腹部不適、右上腹飽脹感等非特異性表現(xiàn)。還有一些巨大的血管瘤可能會破裂出血引起突發(fā)腹痛，或者繼發(fā)血栓引起發(fā)熱等表現(xiàn)。
（3）肝血管瘤如何診斷？
肝血管瘤主要靠影像學診斷，彩超是肝血管瘤的首選檢查方法。小的肝血管瘤多表現(xiàn)為邊界清晰的強回聲占位，較大的肝血管瘤則表現(xiàn)為邊界清晰、內部雜亂、強弱不均的回聲。
（4）肝血管瘤是癌癥嗎？
首先，肝血管瘤是良性腫瘤，不是癌癥！但有時診斷不明確時就需要與肝臟惡性腫瘤進行鑒別，要結合多個因素綜合考慮。如果患者合并有肝炎或肝硬化，那就要結合其他影像學檢查方法和血清甲胚蛋白（AFP）水平來與肝癌進行鑒別診斷。一般要用增強CT和MRI來鑒別診斷。
（5）發(fā)現(xiàn)血管瘤如何治療？
并不是所有的肝血管瘤是需要治療的。對于沒有癥狀的小于5厘米的肝血管瘤不需要治療，只需定期觀察便可，每半年到一年復查一次肝臟彩超就可以了。而若是腫瘤的直徑過大，一般是大于10厘米或者腫瘤生長的速度過快、懷疑有惡變、亦或是腫瘤位于肝臟邊緣，破裂的風險較大，或者血管瘤內血栓形成消耗血小板等凝血物質導致機體凝血障礙時，以上這些情況一般需要進行外科手術干預。通常手術方式以創(chuàng)傷小、恢復快的腹腔鏡肝血管瘤切除術為主，亦可采用超聲引導下射頻消融術。
5、肝腺瘤
其發(fā)生的真正原因未明，現(xiàn)認為其發(fā)生與口服避孕藥有著密切的關系：超過90%的肝腺瘤患者發(fā)生于年輕女性，且至少有75%的患者有服用避孕藥史，發(fā)生于男性的肝腺瘤可能與糖尿病、糖原貯積癥及使用雄性激素等有關。臨床表現(xiàn)隨腫瘤大小、部位及有無并發(fā)癥而不同。5%～10%無任何癥狀，系查體或手術時偶然發(fā)現(xiàn)。約1/3的肝腺瘤患者有腹塊及近期發(fā)生的右上腹疼痛性質可為隱痛，并有惡心、納差等不適；但當腫瘤發(fā)生破裂出血時，患者可出現(xiàn)突發(fā)的右上腹劇痛，查體可發(fā)現(xiàn)腹肌緊張，局部壓痛、反跳痛，嚴重者可有失血性休克的表現(xiàn)；黃疸及發(fā)熱偶見，應引起臨床工作者注意的是肝腺瘤不僅有破裂出血的傾向，而且還有惡變?yōu)楦渭毎伟┑目赡?。凡?jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肝內有占位性病變擬診為肝腺瘤者，不論其有無癥狀，均應爭取盡早手術治療；腫瘤破裂時必須急診手術。手術腹腔鏡下肝段或肝葉切除，手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、費用低等優(yōu)點。
6、局灶性結節(jié)性增生(FNH)
目前認為FNH是肝實質對先天存在的動脈血管畸形的增生性反應，或與炎癥、創(chuàng)傷等引起的局限性血供減少有關，而非真正意義上的腫瘤。絕大多數(shù)FNH病人無臨床癥狀、只有不到1/3的病人因為輕微的上腹疼痛不適或腹部腫塊等就診。通常情況下FNH是在剖腹手術或體檢時偶然發(fā)生。有癥狀的患者可表現(xiàn)為右上腹疼痛不適、肝大或右上腹包塊。體檢可發(fā)現(xiàn)肝臟位于右肋緣下或右上腹有一質硬腫塊，有壓痛、表面光滑，隨呼吸上下移動。其檢查主要依靠影像學檢查，如超聲、CT或MRI。最終診斷需要手術切除病變，經(jīng)病理組織學診斷。FNH是沒有惡變傾向的良性病變，并且并發(fā)癥少見，因此FNH的觀察隨訪是安全的，一旦診斷明確應避免手術；只有在腫瘤生長或組織診斷不明確的情況下才行手術切除。對診斷明確并有臨床癥狀的FNH可采用射頻消融、腹腔鏡下切除等手術方式。
